Prostatită cronică - Aceasta este o inflamație prelungită a glandei prostatei, ceea ce duce la o încălcare a morfologiei și la funcționarea prostatei. Se manifestă printr -o triadă prostatică: durere în pelvis și organele genitale, tulburări de urinare, tulburări sexuale. Diagnosticul include palparea glandei, un studiu al secretului prostatei, ecografia, urofloometria, uretroscopia, biopsia puncției glandei prostatei. Se arată medicament complex, tratament fizioterapeutic, masaj de prostată și instilare a uretrei din spate. Intervenția chirurgicală este recomandabilă în formele complicate de prostatită cronică.
Informații generale
Prostatita cronică este cea mai frecventă boală masculină: aproximativ 50% dintre bărbați suferă de una sau o altă formă de inflamație a prostatei. Prostatita cronică afectează mai des bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, care sunt în perioada celei mai mari activități sexuale, reproductive și de muncă. În acest sens, identificarea și tratamentul prostatitei cronice dobândește nu numai un medic, ci și un aspect semnificativ social în andrologia modernă.
Motive
Cauzele prostatitei infecțioase
Etiologia și patogeneza prostatitei cronice bacteriene sunt asociate cu intrarea infecției în glanda prostatei cu următoarele moduri: ascendent (prin uretră), descendent (atunci când aruncați urină infectată din vezică), hematogenă sau limfogenă. Mai des, uropatogenii sunt E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Corinebacteria, Fungal, Parazite și Viral Agenții patogeni. Alături de flora nespecifică, agenții patogeni ai uretretei specifice (Chlamydia, Mycoplasmas, Gonococci, Trichomonade și Gardnerella) pot participa la dezvoltarea prostatitei cronice.
Cu toate acestea, pentru dezvoltarea prostatitei cronice, nu atât prezența și activitatea microorganismelor este importantă, deoarece starea pelvisului și a circulației sângelui în ele, prezența bolilor concomitente, nivelul mecanismelor de protecție. Prin urmare, apariția prostatitei cronice poate fi facilitată de o serie de factori:
- Boli urologice: pilonefrită, cistită, uretrită, strictură de uretră, prostatită acută, orhită, epididimită, etc.;
- prezența unor focare îndepărtate de infecție: sinuzită, amigdalită, carii, bronșită cronică, pneumonie, pyoderma, etc.;
- hipotermie locală și generală, supraîncălzire, rămâne într -un mediu umed;
- oboseală;
- nutriție inferioară;
- Urinare rară etc.
Cauzele prostatitei non -infecțioase
Prostatita cronică nebacteriană este de obicei asociată cu fenomene congestive (congestive) în glanda prostatei, datorită stazei circulației sângelui venos în organe pelvine și a unei încălcări a drenajului de prostată acinus. Congestia locală duce la revărsarea vaselor prostatei cu sânge, umflare, golirea incompletă a acesteia din funcția secretă, afectată, secretorie, motor, funcție contractilă a glandei. Modificările de stagnare se datorează de obicei factorilor comportamentali:
- privarea sexuală prelungită;
- practica sexului sexual întrerupt sau prelungit;
- activitate sexuală excesivă;
- hipodinamie;
- intoxicații cronice;
- vătămare profesională (vibrații).
Dezvoltarea inflamației non -bacteriene este predispusă de patologia organelor pelvine și a structurilor nervoase care își îndeplinesc inervația (de exemplu, trauma măduvei spinării), adenomul de prostată, hemoroizii, constipația, deficiența de androgeen și alte cauze.
Clasificare
Conform clasificării moderne a prostatitei, dezvoltată în 1995, se disting 4 categorii de boli:
- Prostatită acută.
- Prostatita cronică a genezei bacteriene.
- Inflamarea genezei non -bacteriene /sindromului durerii pelvine este un complex de simptome care nu este asociat cu semne evidente de infecție și care durează de la 3 sau mai multe luni.
- Proces cronic cu prezența unei componente inflamatorii (detectarea leucocitelor și a agenților patogeni în secretul prostatei);
- Patologie cronică cu absența unei componente inflamatorii (leucocite și agenți patogeni în secretul prostatei).
- Prostatită cronică asimptomatică (lipsa plângerilor la detectarea leucocitelor într -un secret prostatic).
În prezența unei componente infecțioase, acestea indică o prostatită cronică bacteriană (infecțioasă); În absența agenților patogeni microbieni -despre non -bacterieni (non -infecțioși). Se crede că în 90-95% din toate cazurile există inflamație non-bacteriană și numai în 10-5% -bacterieni.
Simptomele prostatitei cronice
Boala se manifestă prin simptome locale și generale. Manifestările locale includ o triadă prostatică caracterizată prin durere, disurie și funcție sexuală afectată. Durerile sunt dureri constante, localizate în perineu, organele genitale, deasupra pubisului, în inghinal. Sindromul durerii se intensifică la începutul și sfârșitul urinării, în timp ce durerea radiază penisul, scrotul, sacrul și rectul.
Durerea poate crește după actul sexual sau din cauza abstinenței pe termen lung; Slăbi sau intensificați după orgasm, deveniți mai intens în momentul ejaculării. Intensitatea sindromului de durere variază de la senzațiile de disconfort la pronunțarea, încălcarea somnului și performanței, manifestări. Durerea cu localizare limitată în sacru este adesea considerată ca osteocondroză sau radiculită și, prin urmare, pacientul poate fi tratat mult timp fără a recurge la ajutorul unui medic.
Urinarea este crescută și dureroasă. În același timp, dificultatea de la începutul micro, slăbirea sau intermitența fluxului de urină, un sentiment de devastație incompletă a vezicii urinare, apeluri de noapte frecvente, se poate observa arsuri în uretră. În urină, puteți detecta prezența firelor plutitoare. După defecare sau activitate fizică din uretră, descărcarea (prostator) apare din cauza scăderii tonului prostatei. Pot fi observate aspectul mâncărimii, un sentiment de frig sau transpirație crescută în perineu, se pot observa modificări locale ale culorii pielii asociate cu stagnarea circulației sângelui.
Prostatita cronică este însoțită de tulburări pronunțate ale funcției sexuale. Disputele pot fi exprimate în deteriorare, durere de erecție, erecții de noapte prelungite și frecvente, dificultate sau ejaculare timpurie, pierderea unității sexuale (scăderea libidoului), orgasmul șters, hemospermia, infertilitatea. Tulburările sexuale sunt întotdeauna grav experimentate de un bărbat, duc la tulburări psiho-emoționale, până la nevroză și depresie, și mai agravând funcția sexuală.
Exacerbările sunt însoțite de o ușoară creștere a temperaturii corpului și de o deteriorare a bunăstării. Condiția generală se caracterizează prin iritabilitate crescută, letargie, anxietate, oboseală rapidă, pierderea poftei de mâncare, deficiență de somn, scădere a dizabilității, activității creative și fizice. La aproape un sfert dintre pacienți, simptomele bolii sunt absente pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la contactarea târzie a andrologului.
Complicații
Un curs lung de prostatită cronică poate fi complicat prin impotență, veziculită, epidididimorchită, infertilitate masculină, incontinență urinară, formarea de pietre și chisturi de prostată, scleroză de prostată și cancer de prostată.
Diagnostic
Informațiile necesare pentru diagnosticul prostatitei cronice sunt obținute folosind un examen cuprinzător de laborator-instrumental.
- Examinarea primară. Include clarificarea anamnezei și a reclamațiilor, examinarea externă a organelor genitale pentru secreții, erupții cutanate, iritații, examinarea rectală a degetelor a prostatei pentru a determina contururile, marginile, consistența, durerea glandei.
- Ecografie a glandei prostatei. Pentru a determina modificările structurale și funcționale ale glandei prostatei, este indicată conducerea unei ecografii a prostatei (încrederea).
- Detectarea agenților patogeni infecțioși. Un studiu al unei analize generale de urină, un studiu bacteriologic al unui frotiu din uretra și urină, un eșantion de urină de 3 glamuri, PCR și RIF este realizat printr-o răzuire a unei răzuiții pentru agenții patogeni ai infecțiilor sexuale. Clinic semnificativ este identificarea în analizele agenților patogeni ai clamidiei, micoplasmozei, herpesului, citomegalovirusului, trichomoniazisului, gonoreei, candidozei, precum și florei bacteriene nespecifice. Semănatul bacteriologic al urinei vă permite să identificați gradul și natura bacteriuriei.
- Gardul și studiul secretului prostatei. Sucul de prostată se realizează după urinare și masaj de prostată. Semnele bolii reprezintă o creștere a numărului de leucocite în câmpul vizual, o scădere a numărului de boabe de lecitină, prezența microflorei patogene. În analiza generală a urinei, leucocituria, piuria, eritrocituria pot fi găsite.
- Examen urodinamic. Gradul și cauzele tulburărilor de urinare ajută la determinarea studiilor urodinamice (uroflowetry, cistometrie, profilometrie, electromiografie). Folosind aceste studii, prostatita cronică poate fi diferențiată de incontinența de stres a urinei, vezica neurogenă etc.
- Endoscopia tractului urinar. Odată cu hematuria, hemospermia, urinarea obstructivă, este indicată o examinare endoscopică -aureroscopie, cistoscopie.
- Alte cercetări. Pentru a exclude adenomul și cancerul prostatei, este necesară determinarea PSA, în unele cazuri - efectuând o biopsie a glandei prostatei cu examinarea morfologică a țesuturilor. Cu tulburări de reproducere, este indicat studiul spermogramei și testului MAR.
Tratamentul prostatitei cronice
Terapie conservatoare
Boala nu este ușor de vindecat, cu toate acestea, trebuie amintit că recuperarea este încă posibilă și depinde în mare măsură de starea de spirit a pacientului, de actualitatea apelului său la un specialist și de claritatea observării tuturor instrucțiunilor urologului.
Baza pentru tratamentul unui proces inflamator bacterian este terapia antimicrobiană în conformitate cu durata antibioticogramei de cel puțin 2 săptămâni. Pentru a reduce durerea și inflamația, AINS sunt prescrise; Pentru a relaxa mușchii prostatei, restaurarea urodinamicii și ieșirea de secreție de prostată, este prezentată primirea adrolloctorilor.
Pentru a îmbunătăți drenarea glandei prostatei, microcirculația locală și tonul muscular, se realizează un curs al masajului terapeutic al prostatei. Sesiunea de masaj a prostatei ar trebui să se încheie cu eliberarea a cel puțin 4 picături din secreția de prostată. Masajul de prostată este contraindicat în prostatită bacteriană acută, abces de prostată, hemoroizi, pietre de prostată, fisuri rect, hiperplazie și cancer de prostată.
Pentru a ameliora sindromul durerii, blocajele parastatice, se poate recomanda acupunctura. Fizioterapia este importantă în tratamentul cu prescripția de electroforeză medicamentoasă, ultrasunete, ultrafoneză, magnetoterapie, lasromagnoterapie, inductometrie, noroi, SMT, site -uri fierbinți cu temperatură de 40 - 45 ° C, clisme cu sulfură de hidrogen și ape minerale, instilările în uretră.
Tratament chirurgical
Odată cu dezvoltarea complicațiilor, este indicat tratamentul chirurgical: eliminarea restricțiilor de uretră; Prostată sau prostatectomie cu scleroză de prostată; rezecția transuretrală a vezicii urinare cu scleroza gâtului, puncția și drenarea chisturilor și abceselor de prostată; Circumcizie pentru fimoză cauzată de infecții recurente ale tractului urinar etc.
Prognoză și prevenire
Prognosticul este determinat de actualitatea și adecvarea tratamentului, vârsta pacientului și prezența patologiilor concomitente. Prevenirea bolii necesită respectarea igienei sexuale, terapia în timp util a infecțiilor urogenitale și extragenitale, normalizarea regularității vieții sexuale, activitatea fizică suficientă, prevenirea constipației și golirea la timp a vezicii urinare. Pentru a exclude recidive, sunt necesare examene dinamice ale andrologului (urolog); Cursuri preventive de fizioterapie, multivitamine, imunomodulatoare; Excluderea hipotermiei, supraîncălzirii, stresului, obiceiurilor proaste.